Hiermit bescheinige ich, dass Herr/ Frau
Yo confirmo aquí que Sr./ Sra
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Physisch und psychisch gesund und frei von ansteckenden Krankheiten, sowie der Zahnstatus in Ordnung ist.
Se encuentra en buen estado de salud fisicamente así como mentalmente, libre de enfermedades contagiosas y que el estado de los dientes está en orden.

Ärtzliche Bemerkungen / Notas del médico

Bitte tragen Sie hier eventuelle Allergien, Krankheiten , Unverträglichkeiten etc. ein, die für einen Auslandsaufenthalt mit Kinderbetreuungsaufgaben bedeutsam sein können:
Escriba por favor alérgias, enfermedades, intolerancias médicas, etc. las cuales puedan ser importantes para una persona durante la estadía en el extranjero en el cuidado de niños:

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Ist der Impfstatus Tetanus, Polio, Diphtherie ausreichend?
Es el estado de vacunación para tetano, polio y difteria en orden?……………………………………

Ergebnisse der Blutuntersuchung
Resultado del examen de sangre

Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
HIV

Datum / Fecha…………………………………………………….

Stempel des Arztes / Sello del médico

Unterschrift des Arztes / Firma del médico........................................................................

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